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毒蛇咬伤 一 特殊临床症状

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   日期:2015-03-18     浏览:70    评论:0    
核心提示:蛇毒中毒症状决定于蛇种和机休抵抗力等W索。长期以来, 观察到临床症状主要表现在血循系统和神妗系统方面,习惯地将 症状归纳为血循毒、神经毒以及二齐均U省的所谓混合毒。临床 上多数蛇伤患者表现有血循毒及神经#症状,只有偏多偏少的区 别。

蛇毒中毒症状决定于蛇种和机休抵抗力等W索。长期以来, 观察到临床症状主要表现在血循系统和神妗系统方面,习惯地将 症状归纳为血循毒、神经毒以及二齐均U省的所谓混合毒。临床 上多数蛇伤患者表现有血循毒及神经#症状,只有偏多偏少的区 别。为了便于临床上的掌握和识别,现把这彳类毒蛇咬伤的具体 症状,分别介绍如下:

(一)血循毒五步蛇、蝰蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇等毒蛇主 要含血循毒。伤部红肿疼痛明显,对全身的毒害作用比神经毒发 生较慢,主要是溶血、出血症状,对心脏亦有损害。有的蛇毒具 有凝血作用,造成血管栓塞症状。由于被咬伤后发病很快,来势 凶猛,容易引起注意而及时治疗。中医称为火毒,认为蛇毒伤及 气血,表现属阳症。

特殊临床症状


 

1. 局部症状咬伤后10~20分钟(很少超过一小时)剧烈红 肿,沿同侧肢体呈向心性蔓延,每小时可扩散10厘米,有时延至 躯干,重症可波及对侧;一般情况肿势以咬伤的第一天发展迅速 而猛烈,第二天继.续蔓延,但较缓慢,第三天肿势达到高峰而不 发展,第四天以后逐渐消退,治疗得当715天全部消退。皮肉发 硬,紧张,灼热疼痛有如刀割,或半小时至一小时后疼痛消失; 肿痛往往作为中毒轻重与蛇毒蔓延的局部指征。齿痕渗血或流血 不止,伤周有淋巴结和淋巴管炎,或呈红丝向心上行,压触痛敏 感,皮肤发青、发白、潮红或紫黑色,有时出现瘀斑;伤周的水 泡、血泡常随肿势而增大,容易破溃;发生局部组织溃烂的(多 见于患肢结扎者)疼痛剧烈且时间较久,无论溃烂深浅,愈合均 缓慢。若有凝血现象,则伤口及患肢末梢青紫,并有冷感、疼痛。

2. 全身症状伤后2小时左右可有畏寒、发热、恶心、呕吐、 烦躁,腹痛、腹泻,头晕、全身酸痛,体温37.5~4代;心悸、胸 闷,脉搏先细数而后微弱,皮肤粘膜出现广泛瘀点或瘀斑(皮下 出血),直径达3~5毫米或融合成大片瘀血块,严重者先咯血、ft 血,继而大小便带血,七孔流血(内脏出血),若有脑出血则症状 十分危险(我们曾收治一陈姓女患者,被白唇竹叶青蛇咬伤后10 分钟即口、鼻出血);周身发黄或青紫,四肢厥冷,血压下降,神 志模糊,后期可有抽搐;呼吸早期增快,后期抑制;常有黄疽出 现,肝脾可触及。化验白细胞总数升高,血色素及红细胞数下降, 血钾浓度及黄疸指数上升,出凝血时间可能延长,肝肾功能多见 损害。

病期7~15天,危险期较长,5~7天后还能发生死亡;局部消 肿较慢,溃烂者久不收口,往往造成肢体残疾。死亡一般较慢 (重症例外),多因心肾功能衰竭、中毒性休克或血栓阻塞重要器 官所致。抢救原则是止痛、强心、抗休克和维持呼吸机能。

(二)神经毒眼镜蛇科的银环蛇、金环蛇,海蛇科的毒蛇多 具有神经毒,毒性凶猛,广泛产生神经系统症状,而以中枢神经 受累为重,局部症状轻微。蛇毒在体内扩散较快,潜伏期较长 (16小时),易使人疏忽而危及生命。中医称为风毒,认为蛇毒侵 犯经络、脏腑,表现属阴症。

1. 局部症状齿痕小,流血不多,渗出液少,红肿及疼痛较 轻;部分病例伤周有水泡、血泡,晚期可致溃烂。伤后10分钟患 肢呈麻木感,不能行走,且不断沿同侧肢体呈向心性扩散,严重 时波及对侧,出现肢体瘫痪。附近淋巴结肿大,并有压触痛。
 

特殊临床症状

全身症状咬伤30分钟次第出现各种神经症状,胸闷、呕 吐、腹痛、腹泻,头晕眼花、眼睑下垂、眼球呆滞,打呵欠,思 睡,全身感觉麻木,或肌肉、关节酸痛;味、嗅、视、听等感觉 异常或消失,严重时喉舌肿痛及麻木,出现吞咽、说话及呼吸W 难,声音撕哑,口吐白沫或口涎直淌,头项软瘫不能自主,或足搐搦,神昏烦躁;海蛇咬伤者牙关紧闭;体征主要是呼吸困难 或不规则,唇甲紫绀,血压下降,脉搏细弱,体温多数正常(少 数病例稍高),各种反射减退或消失,瞳孔散大或缩小,肌肉无力 或全身麻痹等。早期各种化验结果正常,或有白细胞总数升高及 中性白细胞增加;后期可有肝肾功能损害。

病期一般2~5天,症状一旦停止发展或好转,则易于治愈, 后遗症少;危险期13天,死亡较快,多因呼吸中枢麻搏,而发 生呼吸困难易致窒息及心跳停搏。抢救原则主要是维持有效呼吸, 阻断病理反射和松懈神经抑制的机能。

(三)混合毒蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等毒蛇,既含有神经 毒,又含有血循毒,被咬伤者出现两类症状,临床表现比较错综 复杂。早期以血循毒症状为主,潜伏期较短(约1小时),局部症 状明显,后期以神经毒症状为特征。中医称为风火毒。

1. 局部症状伤口红肿、疼痛或麻木,周围皮肤感觉过敏, 并有水泡,血泡或组织坏死,伤周或患肢有淋巴结或淋巴管炎。

2. 全身症状畏寒、发热,头昏,呕吐,复视,眼睑下垂, 困倦思睡,全身酸痛,心律紊乱;晚期可出现呼吸麻痹,血压下 降,易发生昏迷或休克死亡。化验检查多见白细胞总数升高,后 期可有肝肾功能受损。病期5~7天,一般能渡过5天的易于治愈。

 

作者:何国昌@久久久久久久新视频研究中心

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